Aunque la gastrectomía en manga no provoca el mismo grado de malabsorción que la cirugía de bypass gástrico, reduce considerablemente la cantidad de comida que los pacientes pueden ingerir y, en algunos casos, afecta a la eficacia con la que se absorben ciertos nutrientes. Dado que la ingesta de alimentos se ve drásticamente limitada durante los primeros meses tras la cirugía bariátrica, tomar las vitaminas y minerales adecuados se considera un componente permanente de un buen cuidado postoperatorio, y no una fase temporal.
Las directrices nutricionales de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) hacen hincapié en la administración rutinaria y de por vida de suplementos de micronutrientes a los pacientes sometidos a una gastrectomía en manga, incluso cuando los valores iniciales de los análisis de laboratorio se sitúan dentro de los rangos normales.
La deficiencia de micronutrientes es habitual tras una cirugía de pérdida de peso y, con frecuencia, no se controla lo suficiente, por lo que establecer una rutina de suplementación constante desde el principio es una prioridad fundamental. Saber qué tomar, cuándo tomarlo y cómo realizar un seguimiento del estado nutricional a lo largo del tiempo ayuda a los pacientes a proteger los beneficios para la salud que la cirugía bariátrica hace posibles. Esto es especialmente importante para las pacientes que se plantean quedarse embarazadas tras una manga gástrica, ya que es necesario reponer adecuadamente las reservas de nutrientes y supervisarlas de cerca antes y durante el embarazo para garantizar la salud tanto de la madre como del feto.
¿Qué vitaminas se recomiendan después de una cirugía de manga gástrica?
Un multivitamínico bariátrico completo con minerales constituye la base de la rutina de suplementación tras una cirugía de manga gástrica. Los multivitamínicos estándar disponibles en el mercado no suelen aportar las cantidades adecuadas de los nutrientes clave que necesitan los pacientes bariátricos tras la reducción del volumen gástrico, por lo que muchos cirujanos bariátricos recomiendan productos formulados específicamente para pacientes que se han sometido a una cirugía de pérdida de peso. La mayoría de los programas también recomiendan comenzar con vitaminas masticables o líquidas durante las primeras fases de la progresión de la dieta, antes de pasar a las formulaciones en cápsulas una vez que se haya establecido la tolerancia. Durante esta fase inicial, algunos pacientes experimentan náuseas que pueden dificultar la ingestión de pastillas o la tolerancia a determinadas formulaciones, lo que constituye otra razón por la que a menudo se introducen primero las opciones masticables o líquidas.
| Suplemento | Recomendación habitual | Por qué es importante |
|---|---|---|
| Multivitamínico para pacientes bariátricos | Diario | Abarca múltiples micronutrientes |
| Citrato de calcio | 1200-1500 mg/día | Salud ósea |
| Vitamina D | 3000-5000 UI al día (según las indicaciones) | Absorción de calcio |
| Vitamina B12 | Tal y como se recomienda | Función nerviosa y glóbulos rojos |
| Hierro | En función de los factores de riesgo | Previene la anemia por deficiencia de hierro |
| Ácido fólico | Normalmente se incluye | Crecimiento celular |
| Tiamina | Normalmente se incluye | Salud del sistema nervioso |
Además de un multivitamínico para pacientes bariátricos, muchos protocolos postoperatorios incluyen el citrato de calcio como la forma preferida de suplementación de calcio, ya que, a diferencia del carbonato de calcio, no requiere ácido gástrico para su absorción.
Los pacientes que toman inhibidores de la bomba de protones deben tener en cuenta que estos medicamentos pueden reducir aún más la acidez gástrica y afectar a la absorción de calcio y vitamina B12, lo que hace que la elección del tipo de suplemento sea aún más importante. La vitamina D, el folato y la tiamina también suelen incluirse como vitaminas. A menudo se recomienda la suplementación con hierro a los pacientes con un riesgo elevado de deficiencia, incluidas las mujeres premenopáusicas.
Se pueden añadir zinc y cobre en función de los resultados de los análisis de laboratorio, y las vitaminas liposolubles —como la vitamina A, la vitamina E y la vitamina K— suelen aportarse a través del multivitamínico para pacientes bariátricos, añadiéndose suplementos adicionales únicamente si los valores de los análisis indican que es necesario.
Los pacientes que sigan una dieta vegetariana o vegana antes de la intervención quirúrgica pueden presentar ya unos niveles basales más bajos de hierro y vitamina B12, por lo que a menudo requieren un seguimiento nutricional más estrecho tras la intervención. Los pacientes que toman metformina también pueden presentar niveles más bajos de vitamina B12, por lo que conviene controlar dichos niveles.
Las directrices de nutrición bariátrica basadas en la evidencia recomiendan un multivitamínico formulado específicamente para pacientes bariátricos que contenga hierro, vitamina B12, ácido fólico y oligoelementos, junto con entre 1200 y 1500 mg de calcio (preferiblemente citrato de calcio) y entre 3000 y 5000 UI de vitamina D al día tras una gastrectomía en manga. Por lo general, se recomienda tomar el hierro y el calcio con al menos dos horas de diferencia para optimizar su absorción. Normalmente se recomienda realizar análisis periódicos de los niveles de hierro, incluidos los de ferritina, como parte del seguimiento analítico rutinario postoperatorio, ya que la ferritina puede ayudar a identificar un agotamiento precoz de las reservas de hierro antes de que se desarrolle una deficiencia más significativa.
Formatos de los complementos: cómo elegir el producto adecuado
No todos los formatos de suplementos aportan el mismo valor nutricional a los pacientes bariátricos. Las multivitaminas en forma de gominolas pueden resultar atractivas por su sabor, pero muchas de ellas no contienen suficiente hierro ni otros minerales esenciales necesarios tras una gastrectomía en manga, lo que las convierte en una opción menos fiable para la suplementación a largo plazo.
Del mismo modo, los datos que respaldan el uso de parches de vitaminas como método principal de administración siguen siendo limitados, y las actuales Directrices nutricionales de la ASMBS no recomiendan los parches como sustituto de la suplementación oral habitual.
A la hora de elegir suplementos, por lo general se da preferencia a los productos diseñados específicamente para pacientes bariátricos y fabricados por empresas que recurren a pruebas independientes realizadas por terceros para garantizar su calidad y potencia.
Muchos programas y equipos especializados en cirugía bariátrica, entre ellos los del Torrance Bariatric Institute, pueden ofrecer asesoramiento específico sobre productos, y las marcas de suplementos específicos para la cirugía bariátrica se formulan teniendo en cuenta las necesidades particulares de los pacientes en el postoperatorio.
Los pacientes deben evitar realizar cambios en los suplementos sin consultar primero a su cirujano bariátrico o a su dietista especializado en cirugía bariátrica, ya que las necesidades individuales pueden diferir considerablemente de las recomendaciones generales.
El momento adecuado, el espaciado y la importancia de la coherencia
La mayoría de los pacientes comienzan a tomar suplementos vitamínicos durante las primeras semanas tras la cirugía, normalmente una vez que toleran sin problemas los líquidos y los alimentos blandos. El cirujano bariátrico o el dietista bariátrico determina el momento exacto en que comenzar, basándose en la evolución individual a lo largo de las fases de la dieta postoperatoria. La adherencia a lo largo del tiempo es mucho más importante que la perfección en una sola semana. Un cumplimiento irregular de la suplementación a lo largo de meses o años puede provocar deficiencias graves que afecten a los niveles de energía, la salud ósea, la función nerviosa y la producción de células sanguíneas, consecuencias que son mucho más difíciles de tratar que las deficiencias detectadas a tiempo.
Algunos nutrientes compiten por su absorción y es necesario espaciar su ingesta a lo largo del día. Por este motivo, normalmente se recomienda tomar el calcio y el hierro con varias horas de diferencia. Algunos pacientes también notan estreñimiento al comenzar a tomar suplementos de hierro, y ajustar la dosis, la forma o el momento de la toma bajo la supervisión del equipo bariátrico suele ayudar a controlar este efecto secundario sin tener que suspender por completo la suplementación.
Muchos programas bariátricos también aplican la regla del 30/30/30 para orientar los horarios de las comidas y las bebidas, y un nivel similar de planificación en cuanto a los horarios de los suplementos puede ayudar a evitar interferencias con las comidas o la medicación.
La administración de suplementos vitamínicos tras una cirugía de manga gástrica no es una necesidad temporal tras la intervención, sino una parte permanente del plan de cuidados posterior. En combinación con controles de laboratorio periódicos y un seguimiento postoperatorio constante, una rutina adecuada de suplementos ayuda a prevenir la carencia de micronutrientes y favorece unos resultados duraderos en la pérdida de peso a lo largo del tiempo.
En el Torrance Bariatric Institute, nuestro equipo quirúrgico y nutricional ofrece asesoramiento personalizado sobre la suplementación, desde la primera consulta preoperatoria hasta la atención a largo plazo.
Para aquellas personas que se encuentran actualmente en la fase de evaluación, incluidos los pacientes que se preguntan cuánto hay que pesar para someterse a una manga gástrica o qué alimentos no podrán volver a comer nunca más tras un bypass gástrico, nuestro equipo está a su disposición para analizar los criterios de idoneidad, así como todas las responsabilidades nutricionales que conlleva la cirugía. Animamos a los posibles pacientes a que se pongan en contacto con nosotros para concertar una consulta inicial.
